Таблетки для памяти
Из года в год растет число пожилых пациентов. При этом люди старшего возраста остаются активными членами общества: работают, осваивают новые специальности, участвуют в волонтерских движениях, помогают своим детям и внукам. Безусловно, в «серебряном» возрасте изменения, касающиеся состояния здоровья, затрагивают практически все органы и системы. Однако многих пожилых людей в первую очередь беспокоят не нарушения работы сердечно-сосудистой системы или опорно-двигательного аппарата, а ухудшение памяти, замедление быстроты реакций и мышления, появление чувства хронической усталости. Неудивительно, что запрос на поиск и создание лекарственных средств, которые помогли бы до глубокой старости сохранять когнитивные функции (внимание, восприятие, память, интеллект, речь, двигательные навыки) чрезвычайно высок.
Качество когнитивных функций тесно связано с состоянием головного мозга, следовательно, при любых его повреждениях (травма, инсульт, злокачественное новообразование, атеросклеротическое повреждение сосудов) оно будет снижаться. Возникает вопрос: существуют ли лекарства, способные улучшить память или повысить показатели интеллекта, например, у человека пожилого или перенесшего инсульт? Это, кстати, интересует не только пожилых людей, имеющих несколько сопутствующих заболеваний, но и, например, студентов, полагающих, что прием неких средств позволит им мобилизовать интеллектуальные усилия в период сдачи экзаменов или защиты дипломной работы.
Забегая вперед, скажу, что таких препаратов не существует. Как уже упоминалось, когнитивные функции зависят от состояния головного мозга, а значит, и всего организма в целом. Нарушения мозгового кровообращения, травмы или иные причины могут вызвать изменения в нервной ткани, которые невозможно повернуть вспять с помощью фармакологической поддержки.
Первым и основным правилом остается необходимость заботиться о своем здоровье: регулярно посещать поликлинику, контролировать уровень глюкозы и холестерина, измерять артериальное давление, почаще ходить в спортзал или выбрать другой вариант интересной и подходящей физической нагрузки.
Пациентам с повышенным артериальным давлением следует принимать гипотензивную терапию, а перенесшим стентирование и аортокоронарное шунтирование – препараты, предотвращающие повторные эпизоды тромбоэмболий. Только контроль всех указанных показателей в совокупности с умственной и умеренной физической нагрузкой позволит жить долго и качественно, без драматической утраты когнитивных функций, которую, как и любое другое заболевание, легче предотвратить, нежели лечить.
В определенных случаях, при наличии неврологических заболеваний или перенесенных острых неврологических состояниях, врач может дополнительно к основному лечению назначить препараты из группы нейрометаболиков. Особой популярностью в нашей стране пользуются средства животного происхождения. К сожалению, имеющиеся в настоящее время исследования, оценивающие их действенность, не соответствуют требованиям, позволяющим удостовериться в их клинической эффективности и подтвердить потенциальную клиническую пользу. Поэтому, ввиду отсутствия надежных доказательств, пока эффекты не будут проверены и подтверждены в масштабных рандомизированных контролируемых исследованиях, рутинное применение подобных препаратов не рекомендовано.
Также, возможно, вы знаете о группе лекарственных средств, известных как ноотропы. Мнения экспертов об их эффективности достаточно противоречивы: от полного отрицания наличия какого бы то ни было терапевтического эффекта и приравнивания их к плацебо до настоятельных рекомендаций к обязательному применению. Возможно, данное обстоятельство связано с отсутствием общепринятой классификации ноотропных средств и чрезвычайной разнородностью лекарственных соединений, которым так или иначе приписывают влияние на когнитивные функции. К данной группе сегодня могут быть отнесены нейропептиды, аминокислоты, витаминоподобные соединения, средства растительного происхождения, цереброваскулярные препараты и многие другие. Поэтому в ряде случаев такие субстанции даже не регистрируются как лекарственные препараты, а предлагаются потребителю в виде биологически активных добавок к пище.
Согласно классическому определению, ноотропы (от греч. noos «мышление, разум»; tropos «направление») – это группа лекарственных соединений, предназначенных для оказания специфического воздействия на обмен веществ в нервных клетках. Сами по себе они не применяются, а используются только в комплексе с базисной фармакотерапией при широком спектре неврологических заболеваний. Это состояния после нарушения мозгового кровообращения и травматических поражений головного мозга; нарушения когнитивных и поведенческих функций при хронической цереброваскулярной болезни, болезни Альцгеймера и деменциях различного генеза; нарушения умственного развития в детском возрасте; депрессии эндогенного происхождения.
Назначение ноотропов может проводить только врач, имеющий соответствующий опыт работы, и только в тех случаях, когда предполагаемая польза от фармакотерапии превышает возможный риск возникновения нежелательных лекарственных реакций.
Во время принятия решения о назначении данной группы препаратов прежде всего исключаются состояния, сходные по симптоматике с хронической ишемией головного мозга и астеническими состояниями.
При проведении лечения ноотропами врач обязательно проводит мониторинг эффективности такой терапии, включающий проверку ее безопасности, а также оценку динамики клинического состояния пациента и неврологической симптоматики.
Терапевтическая ценность ноотропов для людей, не страдающих неврологическими заболеваниями и/или не имеющих в анамнезе нарушений мозгового кровообращения, травм или другой патологии центральной нервной системы, указанной в инструкции к конкретному препарату, мягко говоря, сомнительна. Недопустимо их самостоятельное применение без проведения дополнительных обследований, учета показаний, противопоказаний и мониторинга эффективности. Нельзя также использовать одновременно несколько препаратов из данной группы без оценки последствий их лекарственных взаимодействий.
Безответственное самолечение ноотропами далеко не безопасно и может привести к развитию серьезных нежелательных реакций организма.
Описаны случаи развития психозов, эпилептических приступов, ухудшения коронарного кровообращения после приема некоторых препаратов данной группы. Имеются в том числе сведения о повышении артериального давления; ортостатической гипотензии, нарушениях сердечного ритма и обострении стенокардии, повышении температуры, развитии головокружения, нарушении сердечного ритма и даже возникновении лекарственного паркинсонизма, депрессии и кровотечений. Кроме того, как и в случаях, касающихся других лекарств, аллергические реакции встречаются практически на все препараты из группы ноотропов.
Учитывая все вышесказанное, вам, уважаемые читатели, прием ноотропов, скорее всего, не показан. Если же вы, будучи здоровыми, все-таки считаете, что прием данных лекарств или биологически активных добавок позволит «улучшить показатели работы мозга», или вы студент в преддверии сессии, вспомните старый студенческий анекдот.
Студент обращается к профессору: «Мне часто снится сон, в котором я сдаю вам экзамен на „отлично“. Что мне делать, чтобы сны стали реальностью?» Профессор: «Меньше спать».